糖尿病内科

発症後は合併症に注意

糖尿病により血糖値の高い状態が続くようになると、発症初期では自覚症状が現れることはありません（高血糖な状態が長時間続いていると、のどが渇く、尿が多い、感染症にかかりやすい、傷が治りにくい、集中できない、疲れやすいといった症状が出ることがあります）が、血管は常にダメージを受けるようになり、まず細小血管が障害を受けるようになります。これが糖尿病による合併症（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害の糖尿病三大合併症 など）です。さらに大血管にも障害が発生するようになると脳卒中や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）を発症することもあります。そのため糖尿病の発症が確認されたら、常に血糖のコントロールに努めるようにしてください。

糖尿病三大合併症について

糖尿病発症後、起こりやすい合併症（患者様が多い）として、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害があります。これを糖尿病三大合併症と言います。

糖尿病性網膜症

高血糖の状態が長期間続くと網膜に張り巡らされた細小血管が動脈硬化などにより損傷を受けると、血液中に含まれる酸素と栄養が十分に供給されなくなり視力が弱まる状態が糖尿病性網膜症です。病状が進行すると出血や網膜剥離を発症したり、場合によっては失明することもあります。また、同疾患の影響から白内障になる方も多くいると言われています。糖尿病罹患後、数年~10年以上経過してから発症しますが、自覚症状が現れないのも特徴なので、とくに目に異常は感じないという場合でも定期的に眼科を受診するようにしてください。

糖尿病性神経障害

主に足や手の末梢神経に障害が起きている状態です。他の三大合併症（網膜症、腎症）が糖尿病を罹患してから数年~10年かけて発症するのに対して、比較的早い時期から合併症として現れます。主な症状は、手足のしびれ、やけどや怪我の痛みに気づかないなどのほか、自律神経障害として、胃腸の不調（下痢や便秘）、顔面神経麻痺、立ちくらみ、発汗異常、ED（勃起不全）なども見られることがあります。

糖尿病性腎症

血液を濾過して尿をつくる腎臓の糸球体（しきゅうたい）にある毛細血管が、糖尿病発症によって障害を受けて機能が損なわれると、尿がだんだんつくれなくなっていきます。最終的に尿の生成が行えなくなると人工的に尿をつくる必要があり、人工透析を受けなければなりません。このような状態になることを糖尿病性腎症といいます。この合併症も自覚症状がなく進行しますので、早期に発見するためには、糖尿病罹患後から定期的に腎機能を検査するようにします。

治療について

糖尿病を根本的に治癒するというのは非常に困難なことから、治療では血管障害による合併症を防ぐことが目的となります。そのためには血糖値が正常な数値となるようコントロールすることが最も大切です。治療内容は糖尿病のタイプによって多少異なります。

1型糖尿病の患者様では、インスリン注射（インスリン療法）が中心になります。これは適切な量のインスリンを体外から補うことで血糖値を正常にコントロールするようにします。インスリンの量が適切であれば、発症前と同じような生活が続けられるようになります。

一方2型糖尿病の患者様は、インスリンが少ないながらも分泌されている状態なので、まず食事療法と運動療法による生活習慣の改善を行います。

当クリニックでは、管理栄養士と連携した生活習慣の改善を行っており、栄養バランスのとれた食事として、実際に薄味や低炭水化物等を意識した料理を試食したり、作り方を教わる料理教室を開催しているほか、食事制限の注意点のアドバイスを受けることができます。また医師からは、低血糖時の緊急処置、生活習慣の中で気をつけること（糖尿病の予防法など）の説明が受けられるほか、ダイエットカウンセリングも行います。運動療法についても医師と相談のうえ、メニューを一緒に考えていきます。ただし、運動量自体はハードに行う必要はなく、ゆったりと全身の筋肉を使う程度（散歩であれば30分ほど）の有酸素運動で充分ですが、継続的にできるだけ毎日行うようにします。

なお食事療法や運動療法のみでは血糖値が改善しないという場合は、これらに併せて薬物療法による血糖降下薬の服用、あるいはインスリン注射による治療などが行われます。生活習慣の改善法や治療法については、お気軽にご相談ください。